酒さ（しゅさ）の治療に使われる薬にはいくつか種類があります。症状の程度やタイプ（紅斑性酒さ、丘疹膿疱性酒さ、鼻瘤など）によって異なりますが、以下の薬が一般的に使用されます。
酒さ（しゅさ）の治療に使われる外用薬（塗り薬）
・メトロニダゾール（商品名：ロゼックスゲル、ロザジェル など）
抗菌・抗炎症作用があり、丘疹や膿疱がある酒さに有効
※ロゼックスゲルは病院で処方してもらうことができます。
※ロザジェルは個人輸入で購入することができます。
・イベルメクチン（商品名：イベルメクチンクリーム など）
毛包虫（デモデックス）を抑える作用があり、炎症性酒さに効果的
※イベルメクチンクリームは個人輸入で購入することができます。
・アゼライン酸（商品名：azaクリア、アゼライン酸20％クリーム、アゼライン酸クリーム、 など）
角質異常や炎症を抑える作用があり、欧米では第一選択肢として使用されることが多い
※azaクリアは病院で購入できます。アゼライン酸20％クリームはamazonなどで買うことができます。
・ブリモニジン（商品名：ミルバソゲル）
血管収縮作用があり、一時的に赤みを抑える
※ミルバソゲルは個人輸入で買うことができます。
酒さ（しゅさ）の治療に使われる 内服薬（飲み薬）
・抗生物質（テトラサイクリン系）
ドキシサイクリン（商品名：ビブラマイシン など）
ミノサイクリン（商品名：ミノマイシン など）
抗炎症作用もあり、炎症性酒さの治療に使われる
・イソトレチノイン（商品名：アキュテイン など）
ビタミンA誘導体で皮脂の分泌を抑え、重症の酒さに使用される（ただし日本では未承認）
その他の治療法
レーザー治療（Vビームレーザーなど）
血管の拡張を抑え、赤みを軽減する
漢方薬（十味敗毒湯、黄連解毒湯など）
体質改善を目的に使われる
どの治療が適しているかは、酒さのタイプや重症度によるので、皮膚科で相談するのがベストです。
ただし、酒さ（赤ら顔）について詳しくない医師も多いのでそこは要注意です。
酒さのタイプについて
酒さ（しゅさ）は大きく分けて以下の 4つのタイプ に分類されます。それぞれ症状が異なり、治療法も変わります。
1. 紅斑（こうはん）毛細血管拡張型酒さ（Erythematotelangiectatic Rosacea, ETR）
◆特徴
顔（特に鼻・頬・額・顎）の持続的な赤み
毛細血管が拡張し、血管が透けて見える
ほてり感やヒリヒリ感がある
◆治療法
ブリモニジン（血管収縮作用のある外用薬）
レーザー治療（Vビームレーザー、IPLなど）
保湿・紫外線対策が重要
2. 丘疹（きゅうしん）膿疱（のうほう）型酒さ（Papulopustular Rosacea, PPR）
◆特徴
赤みのある皮膚に、ニキビのような赤いブツブツ（丘疹）や膿をもったブツブツ（膿疱）ができる
脂っぽい肌に多く見られるが、乾燥肌の人にも発生することがある
ヒリヒリ感やかゆみを伴うことも
◆治療法
メトロニダゾール（ロゼックスゲルなど）やイベルメクチン（ソルバティ）などの外用薬
テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン、ミノサイクリン）の内服
皮脂分泌が多い場合は、イソトレチノイン（アキュテイン）も選択肢（日本では未承認）
3. 鼻瘤（びりゅう）型酒さ（Phymatous Rosacea）
◆特徴
鼻の皮膚が厚くなり、ゴツゴツとした形状になる（特に男性に多い）
皮脂の分泌が増加し、毛穴が広がる
進行すると「団子鼻」のように変形する
◆治療法
イソトレチノイン（皮脂抑制作用）
外科的手術（レーザー治療や皮膚削り術）
4. 眼型（がんがた）酒さ（Ocular Rosacea）
◆特徴
目が充血しやすい、乾燥する、まぶたが腫れる
目の周りが赤くなり、ヒリヒリしたりゴロゴロしたりする
進行すると視力低下や角膜炎のリスクも
◆治療法
人工涙液や抗炎症目薬
テトラサイクリン系抗生物質の内服（ドキシサイクリンなど）
まぶたの清潔を保つことが重要
酒さの進行ステージ
酒さは最初は軽度の紅斑から始まり、進行すると丘疹・膿疱が増えたり、鼻瘤型に発展したりすることがあります。早期のケアが大切です。
もし酒さの疑いがある場合は、皮膚科で診断を受けるのがベストです！
酒さの原因について
酒さ（しゅさ）の原因は完全には解明されていませんが、 体質的な要因＋環境要因＋免疫反応 が関係していると考えられています。以下、 4つのタイプごと に原因を説明します。
1. 紅斑・毛細血管拡張型酒さ（ETR）の原因
◆主な原因
血管の異常 → 皮膚の血管が過剰に拡張しやすい
紫外線 → 長期間の紫外線暴露で血管がダメージを受け、拡張しやすくなる
遺伝 → 酒さになりやすい体質が遺伝する可能性
神経の過敏反応 → 皮膚の温度センサーが敏感で、熱や寒さに過剰に反応
◆悪化させる要因
熱い飲み物、辛い食べ物、アルコール
温度変化（寒暖差）、ストレス
日焼け、スキンケアの刺激
2. 丘疹・膿疱型酒さ（PPR）の原因
◆主な原因
デモデックス（毛包虫）の異常増殖
皮膚に常在するダニ（デモデックス）が増えると炎症が起こる
免疫の過剰反応
酒さの人はカテリシジンという抗菌ペプチドが異常に増え、炎症が強くなる
腸内環境の悪化
腸内細菌の乱れが、免疫バランスを崩し、皮膚の炎症を引き起こす
◆悪化させる要因
油っぽい食事、アルコール
皮膚を刺激するスキンケア（スクラブ、強い洗顔料）
抗生物質の長期使用 → デモデックスが耐性を持つことも
3. 鼻瘤型酒さ（Phymatous Rosacea）の原因
◆主な原因
皮脂の過剰分泌
皮脂腺が異常に発達し、鼻の皮膚が厚くなる
慢性的な炎症
繰り返す炎症で組織が肥大化し、鼻がゴツゴツと変形
男性ホルモン（アンドロゲン）の影響
男性に多いのは、ホルモンが皮脂分泌を増やすため
◆悪化させる要因
長期間放置することで進行する
アルコール、油っぽい食事
皮膚の摩擦や刺激
4. 眼型酒さ（Ocular Rosacea）の原因
◆主な原因
皮脂腺の異常 → まぶたのマイボーム腺が詰まり、炎症が起こる
デモデックス（毛包虫）の影響 → まつ毛の毛穴にダニが増殖し、炎症を引き起こす
慢性的な免疫異常 → 目の表面に炎症が持続し、ドライアイなどの症状が出る
◆悪化させる要因
コンタクトレンズの装着
目をこする癖
乾燥した環境、花粉やホコリ
酒さ全体に共通する原因
遺伝的要因 → 家族歴がある場合、発症リスクが高い
免疫異常 → 体の防御反応が過剰になり、慢性的な炎症を引き起こす
血管異常 → 血流が増えやすく、ほてりや赤みが出やすい
腸内環境の影響 → 腸内細菌バランスが崩れると炎症が起こりやすくなる
酒さの割合
酒さの4つのタイプの発症割合は正確なデータが限られていますが、大まかな傾向として以下のような分布と考えられています。
酒さのタイプ別発症割合（目安）
紅斑・毛細血管拡張型（ETR） → 約50〜60%
丘疹・膿疱型（PPR） → 約30〜40%
鼻瘤型（Phymatous Rosacea） → 約5〜10%（重症例に多い）
眼型（Ocular Rosacea） → 約20〜50%（他のタイプと併発することが多い）
補足
紅斑・毛細血管拡張型（ETR） が最も一般的で、最初に発症することが多い。
丘疹・膿疱型（PPR） は紅斑型から進行して発症することが多い。
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